Canadian Medical Association Journal

Résumé

Individualized electronic decision support and reminders to improve diabetes care in the community: COMPETE II randomized trial

Anne Holbrook MD PharmD, Lehana Thabane PhD, Karim Keshavjee MD MBA, Lisa Dolovich PharmD MSc, Bob Bernstein PhD MDCM, David Chan MD MSc, Sue Troyan, Gary Foster PhD, Hertzel Gerstein MD MSc, for the COMPETE II Investigators

Contexte : Le diabète est une maladie complexe qui entraîne des complications graves. L’aide à la décision en format électronique permet au patient et au médecin de partager de l’information et d’en discuter, encourage les interventions rapides et peut améliorer la prise en charge de cette maladie chronique. Toutefois, on en a rarement fait l’essai en soins primaires communautaires.

Méthodes : Au cours de cet essai randomisé pratique, nous avons réparti au hasard des patients adultes en soins primaires atteints du diabète de type 2 pour qu’ils participent à l’intervention ou reçoivent les soins habituels. L’intervention consistait en un accès partagé par le fournisseur de soins primaires et le patient à un logiciel web de suivi du diabète au moyen de codes de couleur, offrant des valeurs de surveillance séquentielle pour 13 facteurs de risque de diabète, leurs cibles respectives et de brefs conseils présentés par ordre de priorité. Un score composite du processus a constitué la mesure des résultats. Les résultats secondaires incluaient des scores composites cliniques, la qualité de vie, la continuité des soins et l’utilisabilité. Les évaluateurs des résultats ne connaissaient pas l’état de l’intervention de chaque patient.

Résultats : Nous avons recruté à la suite 46 fournisseurs de soins primaires et ensuite 511 de leurs patients (âge moyen de 60,7 écart-type, 12,5 ans). Le suivi moyen s’établissait à 5,9 mois. Le score composite du processus était beaucoup plus élevé chez les patients du groupe visé par l’intervention que chez les patients témoins (différence de 1,27; intervalle de confiance IC à 95 %, 0,79–1,75, p < 0,001); 61,7 % (156/253) des patients du groupe visé par l’intervention, comparativement à 42,6 % (110/258) des patients témoins, ont montré une amélioration (différence de 19,1 %, p < 0,001). Le score composite clinique comportait aussi beaucoup plus de variables améliorées chez les patients du groupe visé par l’intervention (0,59; IC à 95 %, 0,09–1,10, p = 0,02), y compris une baisse beaucoup plus importante de la tension artérielle (–3,95 mm Hg systolique et –2,38 mm Hg diastolique) et de l’hémoglobine glycosylée (–0,2 %). Les patients du groupe visé par l’intervention ont déclaré être plus satisfaits du soin de leur diabète.

Interprétation : Un système d’aide à la décision électronique partagé visant à appuyer le soin primaire du diabète a amélioré le processus de soin et certains indicateurs cliniques de la qualité du soin du diabète. (ClinicalTrials.gov trial register no. NCT00813085.)

Affiliations : From the Division of Clinical Pharmacology and Therapeutics (Holbrook), the Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics (Thabane, Troyan, Foster), the Department of Family Medicine (Dolovich, Chan) and the Department of Medicine (Gerstein), McMaster University, Hamilton, Ont; InfoClin (Keshavjee), Toronto, Ont.; and the Department of Family Medicine (Bernstein), University of Toronto, Toronto, Ont. The list of COMPETE II Investigators appears in Appendix 5 (available at www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.081272/DC2).

Correspondance : D^r Anne Holbrook, c/o Centre for Evaluation of Medicines, McMaster University, 105 Main St. E, P1 level, Hamilton ON L8N 1G6; fax 905 528-7386; holbrook{at}mcmaster.ca